经颅磁刺激治抑郁:这五点需要知道

Industry : 首品康达     Time : 2016-7-20     Copyright : 经颅磁     Source : 首品康达   
经颅磁刺激治抑郁:这五点需要知道


每天一次、为期4-6周(共20-30次)的前额叶经颅磁刺激(TMS)已获FDA批准,用于治疗对抗抑郁药应答不佳的成人重性抑郁患者。日前,美国临床经颅刺激学会(Clinical TMS Society)发布了2016年TMS治疗抑郁症的共识建议。以下为5条重要推荐及具体内容:

一、推荐TMS作为抑郁急性治疗手段,用于缓解症状

可考虑使用TMS治疗DSM-5重性抑郁单次发作或复发患者,或者抗抑郁药治疗临床效果不佳或耐受不良的患者。TMS治疗应采用标准的高频刺激,特定刺激部位为左前额叶,其他治疗参数可视患者实际情况而调整。

▲ 附加的指南专家共识意见:

延长疗程:TMS急性治疗通常4-6周起效,但在以下情况中可延长至6周以上:

① 6周治疗后患者仅部分改善,且临床医生认为尚未达到明确疗效,此时可适当延长治疗1-2周。

② 经6周治疗无效的患者,若有对抗抑郁药治疗应答缓慢的历史,或此次抑郁发作持续时间较长,或为难治性患者,则临床经验表明,持续6周以上的TMS治疗虽然成功率较低,但患者仍可能从中受益。

长期暴露于TMS治疗无已知的累积毒性,且开放标签研究显示某些患者可能对TMS应答较慢。研究证据表明,经TMS治疗6周后无效的患者,仍可能在持续治疗10周时达到缓解。

二、若TMS急性期治疗应答良好,则可将TMS作为巩固/维持期病情反复时的治疗手段

对于此前发作时经TMS治疗有效的患者,符合DSM-5重性抑郁障碍发作标准时,可考虑TMS疗法。临床疗效应通过标准化的临床抑郁量表评定,如9条目患者健康问卷(PHQ-9)、抑郁症状快速自评量表(QIDS-SR)。证据显示,高频刺激左侧前额叶皮层疗效最为显著。

▲ 附加的指南专家共识意见:

延长疗程(见推荐意见1)

三、TMS既可单独应用,也可联用抗抑郁药或其他精神科药物

TMS治疗在使用/未使用抗抑郁药或其他精神科药物的情况下均可进行。目前尚无证据显示TMS与药物合用可增加不良事件风险,但在TMS治疗期间,任何用药调整下均需重新测量患者的运动诱发电位阈值,以确保该参数的准确。

▲ 附加的指南专家共识意见:

多数专家建议,TMS治疗期间维持原有的药物治疗,不建议在急性TMS治疗中减少药量。

四、若TMS急性期治疗应答良好,则可将TMS作为维持治疗手段

基于经验,针对此前TMS标准急性治疗应答良好的患者,可将TMS周期性治疗作为维持治疗手段。目前关于TMS维持治疗的研究有限,多数指南专家认为,若其他已确认有效的抗抑郁维持治疗方法均未达到确切的疗效,或患者有频繁复发的历史(每年2次或以上),可考虑采取TMS维持治疗。

▲ 附加的指南专家共识意见:

多数指南专家认为,预防复发的主要途径是心理治疗及药物治疗。部分专家认为,当患者有频繁复发史(每年两次及以上)时,可考虑TMS继续或维持治疗。典型的TMS维持治疗频率为:每月1次、每周1次或2次,频率依据患者应答程度滴定。

五、初始TMS治疗应答良好的患者若出现抑郁复发,则可考虑重新使用TMS治疗

TMS急性治疗有效的患者可能会再次复发,因此建议持续采取TMS治疗直到达到缓解。

▲ 附加的指南专家共识意见:

大多数(90%)指南专家认为,复发早期症状出现时即应采取TMS治疗,仅少数(10%)认为需等到完全复发。多数专家建议,TMS复发治疗时应采取每周3-5次的频率直至再次缓解。若在复发早期即采取了TMS,则治疗周期可为短暂(1-3周)。多数专家认为,在再次采取TMS治疗前,应复查并调整运动诱发电位阈值。
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