产后精神障碍的治疗:电休克疗法

Industry : 首品康达     Time : 2018-2-7     Copyright : 首品康达     Source : 电休克   

产后精神障碍的治疗:电休克疗法

摘要:产后精神病是产后精神疾病最严重的表现之一。精神病急症,及时识别和治疗产后精神病是保证母婴健康和安全的必要条件。在此,我们回顾了产后精神病现象学的文献,以及电休克疗法作为治疗的使用、安全性和有效性。研究使用了CINAHL,EMBASE,MEDLINE,PsycINFO,PubMed数据库。根据我们的回顾,我们认为对于一些患者来说,电休克疗法应该是治疗的选择。

关键词:产后精神病、产褥期精神病、产后抑郁、产褥期抑郁、电休克疗法。

媒体对安德里亚·耶茨(Andrea Yates)在德克萨斯州的法院审判报道,点燃了公众对产后精神病潜在危及生命的危险。事情缘由发生于2001年6月20日,耶茨在经历产后精神病发作时,她在浴缸里溺死了5个孩子(年龄从6个月到7岁不等)。虽然她于2002年被判谋杀罪,但是在2006年,此判决被推翻,因为精神错乱她被判无罪。然而,大多数的产后精神疾病并没有在如此严重的悲剧中结束。

在过去的10年里,产后精神疾病在大众媒体上继续受到越来越多的关注,因为有证据表明,未经治疗的产妇精神症状与婴儿的认知和生理发育障碍密切相关。产后期是指从分娩婴儿和胎盘开始,并在分娩后6到8周结束。在此期间,盆腔器官恢复到非妊娠状态,妊娠期复杂的代谢和内分泌变化发生逆转,并建立泌乳。85%的女性在产后经历了一些情绪障碍。虽然大多数经历都有轻微的症状,然而只有10%到15%的症状有临床意义。患有产后抑郁症和双相情感障碍的女性在产后抑郁的风险较高,高达30%到50%的人出现症状。患有产后精神病病史的女性患复发性精神病的几率非常高,在随后的妊娠中,有高达70%的人经历产褥期精神病。在一般人群中,分娩后多达0.1%的女性经历了某种形式的精神病。在产后精神病发作期间,症状可能包括不安、焦虑、睡眠障碍、偏执、妄想、思维紊乱、冲动和危险行为。症状一般在分娩后72小时至2周出现,其中妇女对婴儿有严重的反刍或妄想会增加增加伤害婴儿的风险,多达5%的受影响妇女可能会自杀,5%可能会杀婴。杀婴行为通常发生在精神失常的妇女身上,她们会产生命令性幻觉以致出现杀死婴儿或婴儿被妖魔化的错觉。

一般来说,产后精神病是指伴随着精神病症状的严重产后情绪障碍,一小部分患者可能是一种更纯粹的精神疾病,而不是以全方位的典型的情绪症状为特征。一些作者认为,产后精神病发作的现象学与非产后情绪和精神病发作有很大的不同,并为这种疾病提供了一个截然不同的诊断类别。另一些人则认为,在经历产后精神病的女性中,双相情感障碍的发生率表明,这些发作与躁狂或混合躁狂发作的情况是一致的。在DSM-IV的文本修订版中,产后发作是一种催化剂,适用于作为重度抑郁症、双相情感障碍或短暂精神病发作的一部分的情绪发作。这些产后发作可以有或没有精神病特征,这些症状被认为与产后期间其他情绪和精神病发作不同。产后专家目前正在对DSM-V的进展情况进行审查。

在这个现代精神药理学的时代,许多女性和她们的医生选择用药物治疗严重的产后精神病症状。然而,对于许多人来说,考虑到缺乏关于通过母乳传递给婴儿的药物影响的数据,使用精神科药物显得犹豫不决。而且美国儿科学会(American Academy of Pediatrics)建议母乳是婴儿前6个月里最好的和唯一的营养,世界卫生组织也建议婴儿出生后4到6个月进行纯母乳喂养,最长可持续1到2年。还有母乳中药物的药代动力学和动力学非常复杂,药物浓度随乳汁pH值和母亲饮食的糖、脂类和蛋白质含量变化而变化。新生儿的代谢和药物的生物利用依赖于未成熟的肝脏和肾脏,以及慢慢发育的血脑屏障。Fortinguerra等人在2009年《儿科学》(Pediatrics)杂志上发表的一篇文章中发现,几乎没有数据表明,对婴儿和发育中的儿童进行心理治疗的短期和长期影响。在所有的精神治疗类药物中,抗精神病药物的研究最少。但是在电休克疗法(ECT)过程(美索比妥或丙泊酚用于麻醉,司可林用于肌肉放松)中所使用的麻醉药物是短暂作用,通过母乳喂养对婴儿的转移是最小的。尽管ECT是重复的(通常在急性过程中有6到12个治疗),但与持续使用的抗抑郁药物和/或抗精神病药物相比,ECT所用麻醉药物对婴儿影响是最小的。

在此,我们回顾了在产后期治疗精神病和情感性发作的主要研究。

1956年,Impastato和Gabriel在《美国医学会杂志》(JAMA)中报道了他们对ECT介绍的文献综述;他们收集了57名在产褥期接受ECT治疗的患者的数据。他们还增加了14例接受ECT治疗的产褥期案例,但没有人遇到任何并发症。然而,他们并没有给出关于这些病例的陈述和诊断的充分数据,以得出关于ECT治疗效果的结论,其中他们详细阐述了2例治疗产后精神病的病例。

在她的后续研究中,1947年至1957年期间,在都柏林的圣帕特里克医院接受了75例产妇精神疾病的治疗,马丁报告了72例患者接受ECT治疗,其中12例在分娩后1个月内开始治疗。电休克疗法被认为是对这些病人的安全有效的治疗。由于这篇文章发表后的几十年里诊断类别的变化,从这个病人样本中提取产后精神病患者的结果数据是不可能的。

在他现在的经典研究中,Protheroe回顾了1927年到1961年在英国圣尼古拉斯医院记录的严重产后精神疾病患者,共有134名。Protheroe总结说,ECT的使用缩短了住院时间。他没有报告与ECT相关的并发症。

1982年,Katona比较了1970年到1980年期间在英格兰的Fulbourn医院的入院记录中被确认的患有情感性症状的产后精神疾病的患者的样本,和在同一时期内与分娩无关的情感疾病的对照组样本。产后样本确认有58名患者,对照组77名患者,其中产后患者23例接受ECT治疗。作者的结论是,ECT治疗在他们的样本中是治疗产褥期精神疾病的选择。在本研究中没有与ECT相关的并发症或不良事件。

2007年,Forray和Ostroff检查了过去5年在耶鲁精神病院治疗的ECT病例的治疗记录,并确定了5例产后病例。所有患者每周进行3次急性期ECT治疗,并且全部缓解。5例患者中4人住院;平均3.5次治疗后症状开始好转。这4例患者的平均住院时间为15天。缓解的平均治疗次数为7.2。在5个受试者中,2个符合产后精神病的标准,2 - 3次后精神症状有较大改善。主要的不良事件是暂时性失忆。作者认为,考虑到对治疗的快速起效和在母乳喂养的中ECT的安全性,ECT应该被认为是治疗产后精神病或抑郁症的一线治疗。

从1988年到1994年,Agrawal等人在印度发现了192名患有产后精神病的妇女,与非产后精神病患者相比,产后病人的ECT使用率更高。

罗宾逊和Stewart报告了6-8次ECT后症状的完全缓解,通常超过2到3周。这一发现与精神药物的起效时间相比非常有利。

在他们对经前、产后和围绝经期情感性障碍的研究中,Rapkin等人主张将ECT作为治疗产后精神病患者的一个重要的替代方法,而这些患者不适合使用精神药物。作者强调,因为疾病的严重性,需要迅速、有效的治疗,并认为ECT是这一人群的一种重要的治疗方式。

Rabheru讨论了在特殊患者人群中使用ECT,包括怀孕和产后妇女,并发现ECT对产后病人是一种安全有效的治疗,尤其是当考虑到与母乳中接触精神药物相关的婴儿可能的风险。

最后,Maletzky提出了一个强有力的论点,在药理学试剂试验前,将ECT作为一线治疗。具体来说,他建议在病人药物治疗前应考虑ECT治疗,因为接触药理学药物会导致其潜在的医疗风险;对那些服用2 - 6周药物效果延迟的患者,可能会造成额外的创伤和费用;而对于那些延迟的治疗反应的病人来说,可能会因为严重的自杀或杀人的想法而造成危及生命的危险。考虑到对护理婴儿药物接触的担忧,以及早期母婴交互对培养依恋的重要性,我们建议使用ECT作为治疗产后精神病的一线治疗是明智的选择。

最后,由于Andrea Yates病例悲剧的关注,产后精神病的迅速有效治疗是降低对婴儿的伤害风险的必不可少的组成部分。ECT是一种安全有效的治疗方法,在精神科医生、新妈妈和家庭面对这一潜在毁灭性但可治疗的精神疾病的知情同意讨论中,必然包括对ECT使用的深入思考。

 

参考文献

Electroconvulsive Therapy (ECT) in theTreatment of

Postpartum Psychosis

Amanda Focht, MD and Charles H.Kellner, MD

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